Enfermedades urológicas
El cáncer de próstata
• ¿Para qué sirve la próstata?
La próstata es una glándula situada debajo de la vejiga delante del recto. Es útil para la producción de esperma y por ende esencial para la reproducción. En la edad adulta, esta alcanza el tamaño de una castaña. Es atravesada por el canal de la uretra el cual sirve a la evacuación de la orina. Si su tamaño aumenta puede entonces causar problemas con la miccion.
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• ¿Qué es el cáncer de próstata?
Con más de 40 000 nuevos casos por año, el cáncer el cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en Francia, antes que el cáncer de pulmón. Uno de cada nueve hombres desarrollará algún tipo clinico de cáncer de próstata en su vida, con una edad promedio para el diagnóstico generalmente entre 60 y 90. Este tipo de cáncer se debe al crecimiento anárquico de las células de la próstata que se han desplazado fuera de su función original y se propagan a otros órganos (metástasis).
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• ¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata?
En las primeras etapas de un cáncer de próstata localizado no existen signos clínicos. Sangre en la orina, dolores, problemas para orinar y un debilitamiento de la salud general aparecen con mayor frecuencia cuando el cáncer se ha vuelto más agresivo y ya se ha extendido más allá de la glándula prostática. Por lo tanto, se recomienda la revision para detectar los tumores cuando todavía están confinados a la glándula prostática.
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• ¿Cómo detectar el cáncer de próstata?
La Asociación Francesa de Urología recomienda un examen digital rectal y un analisis de sangre anual (DRE) para comprobar el nivel de PSA en la sangre en los hombres de edades comprendidas entre 50 y 75 años, y de los 45 años para los hombres con un historial familiar o un riesgo étnico. Con un tacto rectal, se puede sentir alguna irregularidad, ya que el cáncer por lo general se extiende en la zona periférica de la próstata.
APE (antígeno prostático específico) es un marcador biológico producido sólo por la próstata que muestra la actividad de la glándula. Un aumento en el nivel de APE en la sangre puede identificar pacientes con riesgo de cáncer de próstata, pero este aumento también puede ser causado por otros problemas como la infección, el tamaño de la glándula prostática o un masaje.
La biopsia de próstata es el único medio actual para confirmar con certeza la presencia de cáncer de próstata. Se realiza vía endorectal mediante una aguja fina bajo guía ecográfica después que el paciente ha tomado un antibiótico y se detuvo cualquier tratamiento anticoagulante.
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• Cómo tratar el cáncer de próstata?
Dado que la evolución de un cáncer de próstata es a menudo muy lento incluso con la ausencia de tratamiento y como un número de estos tumores puede permanecer en silencio durante toda una vida, las estrategias de tratamiento que se ofrecen son moduladas de acuerdo con la esperanza de vida. Cuando el cáncer es local, un tratamiento apropiado puede erradicar la enfermedad.
Cirugía : La prostatectomía radical es un procedimiento que extirpa toda la glándula prostática. Este procedimiento se ofrece en primera instancia a los pacientes más jóvenes. Ahora, esta operación puede ser llevada a cabo por laparoscopía con un robot controlado por el cirujano (Robot Da Vinci). El objetivo es promover una mejor calidad de disección y un enfoque "mínimamente invasivo". Los posibles problemas después de dicha cirugía son la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria.
"Cirugía Robótica"
1. Paciente
2. Enfermera
3. Cirujano en la consola
4. Robot
5. Pantalla de control
Radioterapia : la irradiación de la glándula con la terapia de radiación tiene como objetivo destruir el tumor de próstata. El tratamiento dura en promedio siete semanas, y sus complicaciones son principalmente irritaciones digestivas y urinarias y en un grado menor la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria.
Braquiterapia : Este tratamiento es una aplicación de granos de yodo radiactivo colocado en la próstata bajo anestesia general en una sola sesión.
El ultrasonido enfocado : actualmente en proceso de evaluacion, es un método, que se aplica a la glándula prostática en un haz de ondas de alta intensidad enfocado por via endorectal bajo anestesia general después de una reducción del tamaño de la próstata por via endoscópica transuretral.
Cuando el cáncer está más avanzado : los tratamientos anteriores no son suficientes y, a menudo la terapia hormonal, que actúa como una castración química, se da para bloquear la tasa de crecimiento del cáncer.
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La incontinencia urinaria y el prolapso
• Los prolapsos de los órganos pélvicos en la mujer
Todo el mundo conoce el diafragma (músculo transverso debajo de los pulmones que participa en la respiración), pero sabe usted que también existe un músculo "diafragma" en la parte inferior de la pelvis que mantiene sus órganos vejiga-vagina-útero-recto en su lugar durante la posición de pie?
Cuando este piso se hunde, los órganos gradualmente "largan las amarras" y se deslizan hacia abajo hasta que aparecen como bultos de tamaño variable a través de la vagina.
IRM pujando enseñando el prolapso.
¿Por qué ese prolapso?
Las principales causas son la baja resistencia muscular debido a la vejez, el estiramiento de los músculos y ligamentos durante el parto, la falta de hormonas.
¿Cuáles son los síntomas?
Al principio es posible que experimente una sensación de pesadez o dolor leve en el área pélvica al ponerse de pie durante mucho tiempo. Entonces aparece un pequeño bulto que puede bajar más allá de la vulva y que sube de nuevo cuando se está acostado. El estreñimiento es frecuente, así como una relación incómoda o dolorosa. Por otro lado, la incontinencia urinaria es poco frecuente.
Los exámenes más detallado
El examen físico en posición ginecológica ya permite un diagnóstico preciso.. Se completará, entre otros, por una ecografía y, en ocasiones con la RM (resonancia magnética).
Tratamiento
Un procedimiento quirúrgico puede ser una opción si el prolapso es importante y causa malestar en cuanto se pone de pie. Llevado a cabo por vía laparoscópica, que fija los órganos definitivamente con malla de polipropileno (promotofixation). Otras técnicas pueden ser utilizadas, dependiendo de los casos.
Lo principal es encontrar el mejor confort posible para las tres funciones: micción, relaciones sexuales, el tránsito intestinal.
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• Incontinencia urinaria
Estamos hablando de la pérdida de orina por la uretra fuera de la micción. Estas fugas pueden ocurrir cuando usted está haciendo un esfuerzo como toser, bailar, cargar algo, bajar por un sendero, levantarse ... (Incontinencia de esfuerzo) o puede manifestarse como una necesidad urgente que no puede ser reprimida (incontinencia de urgencia).
Estas dos situaciones deben estar claramente identificadas ya que corresponden a diferentes mecanismos y tratamientos. La incontinencia de esfuerzo puede beneficiar de la cirugía (las bandas de malla ahora conocidas por el público). La incontinencia de urgencia es de orden más clínico. En general, el malestar es variable y se considera importante si el paciente tiene que usar protectores.
¿Qué debemos hacer cuando se sienten estos síntomas de pérdida de orina?
En primer lugar no tenga miedo de hablar con su médico, su ginecólogo, sus amigos. A continuación, busque un especialista que hara un diagnóstico por medio de preguntas y un examen clínico. Un examen especial, la prueba urodinámica, se hace a menudo en complemento. La elección entre cirugía, reeducación, o medicamentos se hace como siempre, después de un diagnóstico específico y preciso.
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La litiasis urinaria
La orina se produce por los riñones y fluye a través de conductos, los uréteres, hasta la vejiga, una bolsa que se vacía a través de la uretra. Las piedras, lo « cálculos », se pueden formar en cualquier lugar dentro de este sistema que constituye el tracto urinario. Su nombre médico es « litiasis renal ».
La gran mayoría de los cálculos se eliminan espontáneamente pero algunos requieren tratamiento, ya que pueden obstruir las tuberías y cavidades, y por lo tanto dar lugar a diversos eventos, incluyendo dolor severo, « cólico renal ».
• ¿Cuál es el tratamiento?
La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es uno de los tratamientos. Es la fragmentacion de un calculo a través de las ondas de choque enviadas por una máquina, sin ningún procedimiento de cirugía, el paciente simplemente se acuesta en una mesa. Los fragmentos se eliminan de forma natural en los días posteriores al tratamiento.
En caso de fallo o la imposibilidad de aplicar este tratamiento, un procedimiento de cirugía puede llevarse a cabo en el hospital con anestesia general. Varios tipos de cirugía son disponibles:
La extracción de piedra ureteroscopia es un procedimiento endoscópico. Bajo videoscopy el cirujano pasará a través de la uretra y la vejiga un pequeño instrumento tubular, el ureteroscopio (también llamado cistoscopio), para llegar a la piedra. Esta puede entonces ser retirada (usando un instrumento con una "cesta") o fragmentado, con la ayuda de un instrumento de litotricia (mecánica, ultrasónica, hidroeléctrica o láser) se pone en contacto con él.
La nefrolitotomía percutánea es una punción del riñón a través de la piel para introducir los instrumentos de extracción y la litotricia, después de crear un túnel de acceso y establecimiento de un trocar. Por último, el tratamiento de un cálculo renal puede necesitar el enfoque más convencional, de un procedimiento de cirugía abierta, donde la incisión se hace en la forma habitual o en centros especializados en la « cirugía laparoscópica » llamados « mini-invasivo » por las pequeñas incisiones.
• ¿Qué debe hacer en caso de una crisis de dolor severo?
En primer lugar no se preocupe, aunque el dolor del cólico renal es conocido por ser uno de los dolores más severo sin posición de alivio. Beba menos, vaya a emergencia, haga una radiografía simple (abdomen sin preparación y de ultrasonido). Muy a menudo un tratamiento anti-inflamatorio y anti-espasmódico es suficiente para aliviar la crisis. Una exploración realizada en la sala de emergencia a veces puede ayudar al diagnóstico en los casos dudosos. La hospitalización se recomienda si hay una fiebre, un solo riñón o dolores insoportables que no pueden ser aliviados. Cuando hay dolores o complicaciones graves debido a la piedra de riñón, puede ser necesario colocar un sonde JJ (llamada así por su forma curva en cada extremo) entre la vejiga y el riñón para evacuar la orina.
• La prevención de los cálculos renales?
Esto dependerá de la naturaleza química del calculo, una vez que se ha analizado. Por ejemplo, con cálculos de ácido úrico se tendrá que seguir una dieta específica y un tratamiento (alcalinización) para reducir el ácido en la orina. Algunos cálculos de oxalato de calcio pueden ser causados por una afección grave llamada hiperparatiroidismo. Un examen de sangre puede prescribir en caso de litiasis.
• ¿Qué puede provocar la litiasis urinaria?
Todo lo que lleva a un estancamiento de la orina en los « tubos », malformacion del riñón y el uréter, el reposo prolongado, el embarazo, la deshidratación, etc ... Las causas «metabólicas» dependen de la composición de la sangre y la orina y son complejos. A veces puede haber un aspecto hereditario.
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Esterilidad
• Cuándo consultar?
Cuando una pareja está pensando en tener un hijo, no saben si son fértiles o no. Por lo general, sólo después de unos meses de no lograr la concepción se toma la decisión de consultar. De hecho, no es necesario preocuparse demasiado pronto. El retraso natural de concebir es en promedio de 5 a 6 meses en Francia. No tiene sentido consultar antes de esa fecha. Por otro lado, si la concepción no se produce después de dos años de intentos fallidos, la utilidad de la concepción con ayuda médica ha sido probada.
Alrededor del 10 por ciento de las parejas se enfrentan a un problema de fertilidad. Entre estos, es un problema masculino en uno de cada dos casos. Por lo tanto, si la primera consulta es con el ginecólogo, un examen del hombre por el urólogo es frequentemente necesario.
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• ¿Qué tratamiento?
Los primeros exámenes para determinar las distintas causas son: un gráfico de temperatura para la mujer, prueba Hunher poscoital para la pareja, y un análisis de semen (espermograma y espermocytograma) para el hombre. Estos exámenes simples pueden ser recetados por su médico de cabecera o su ginecólogo. Cuando la prueba de esperma muestra una anomalía, un urólogo (calificado en andrología) se hará cargo y llevará a cabo un examen detallado del sistema genital (testículos, canales, próstata, unión seminal) con un ultrasonido si es necesario.
El equipo de la concepción con ayuda médica ha sido acreditado oficialmente por el ministerio.
El urólogo coopera con todo el equipo:
- El biólogo es quien realiza, si es necesario, las evaluaciones más detalladas de los niveles en sangre y esperma. Micromanipulación de gametos (espermatozoides y ovocitos) y embriones, así como de semen y embriones de congelación (criopreservación) se puede hacer también.
- El ginecólogo puede recomendar la inseminación artificial (IA) o la fertilización in vitro (FIV).
A veces el tratamiento de la causa de la infertilidad en los seres humanos requiere cirugía: si hay un varicocele, el bloqueo de los canales, los espermatozoides se recogen directamente del testículo a través de una pequeña incisión. Este procedimiento quirúrgico se realiza por un urólogo, bajo anestesia general, y usted se quedará en el hospital durante tres días.
La mayoría de las parejas que se someten a un tratamiento de reproducción asistida son capaces de concebir. La verdadera esterilidad es poco común. En todos los casos un diagnóstico detallado y un pronóstico preciso están disponibles.
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